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耳石移位

​耳石移位

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耳石移位,又稱耳石脫落症,是指耳石在一間正常空間位置脫落至半規管 (Semi-Circular Canal)內,繼而導致病人在轉動頭部的時候會感到天旋地轉及頭暈,嚴重的更會出現作嘔的症狀。

  1. 睡覺打側睡覺有一邊會比較頭暈,另一邊睡覺則比較好

  2. 睡覺轉身時會出現頭暈

  3. 耳石頭暈的感覺是天旋地轉的

  4. 通常大約維持30秒至1分鐘,之後頭暈便會慢慢減退

  5. 通常朝早起床時張開眼睛會感到天旋地轉

  6. 有時低頭也會感到天旋地轉

什麼是耳石移位?
出現耳石移位的常見症狀:
為何會出現耳石移位?

首先先理解我們的身體結構,我們內耳感受平衡的器官有兩個,一個是半規管 (Semi-Circular Canal),而另外一個器官是耳石器 (Otolith Organ)。

 

在半規管方面,我們每一邊內耳分別有三對半規管, 分別為後半規管、前半規管、及橫向半規管。 半規管是負責感應人體旋轉的感覺,例如是頭部左右轉動,頭部上下轉動,這些動作都是由半規管作感應。

 

在耳石器方面,耳石器則有橢圓囊 (Utricle) 及球形囊 (Saccule)。

 

下一個身體結構需要理解的是,每一條半規管的底部都會有一個特別膨大的構造,名為壺腹 (Ampulla),而內裡含有頂帽(Cupula) 與毛細胞 (Hair Cell)。

 

但如果出現耳石移位 (BPPV)的話,耳石從橢圓囊 (Utricle) 或球形囊 (Saccule) 會脫落至半規管內,耳石會在半規管內浮游及沉積。當我們轉動頭部的時候,浮游的耳石會刺激到頂帽(Cupula),頂帽會因浮游物的重力影響而受到刺激,繼而發出「頭部旋轉」的錯誤訊息。要知道我們身體接受的資訊還有視覺系統及身體感覺系統,當現在內耳的資訊與本身的身體的資訊有不一致的時候,便會引起錯覺,產生天旋地轉,或眩暈的感覺。

 

前半規管 側半規管 後半規管 耳蝸 A: 壺腹 U: 橢圓囊 S: 球形囊
Crista Cupula Ampullary crest Cupula movement generates nerve impulses "Hair cells" Hair-like extensions Supporting cells Nerve fibers Cupula Ampullary wall Cilia Crista Vestibular nerve fibers
如何檢查耳石移位?

​因為每一邊內耳分別有三對半規管, 分別為後半規管、前半規管、及橫向半規管,所以我們都需要用相對應的測試才能檢查到耳石移位的方向。

 

​如果需要檢查半規管的檢查測試,我們可以做 Dix Hallpike Test。如果是陽性的話,後半規管BPPV的病人會有以下幾點特徵:

 

  1. 會引起典型的天旋地轉症狀及眼球震動 (Nystagmus),而眼球震動的方向為向上及向斜的綜合表現。 

  2. 潛伏期 (Latency period):做Dix-Hallpike檢查的時候,眼球震動是需要經過一段潛伏期之後, 病人才發生眩暈及眼振。 大部份潛伏期的長度大約為5至20秒。

  3. 所誘發的天旋地轉症狀及眼球震動會在60秒內自行消散

Gravity Utriculus Posterior-canal ampulla Posterior canal Particles Gravity Superior canal Vantage point

如果需要檢查橫向半規管的檢查測試,我們可以用 Supine Roll Test

在影片的檢查中,當患者如果在打側頭在一邊,患側會引起較強的眼球震動和天旋地轉的症狀。例如,當病人頭部轉向右邊,右邊引起的的眼球震動和天旋地轉感較左邊強,則出現問題的半規管為右耳的側半規管。

側半規管BPPV, 經由Supine Roll Test檢查,可能有兩種眼球震動的方向。半規管沉石會造成眼球向地下震動 (Geotropic Nystagmus) 。即是不論患側為何耳,頭部轉向左側或右側均會引起方向朝下的眼球震動。

 

但相反,在另外一種耳石移位的性質,頂帽沉石則會引起背地性 (Ageotropic Nystagmus) 的眼球震動。臨床上,向地下震動 (Geotropic Nystagmus) 比背地性 (Ageotropic Nystagmus) 的眼球震動較常見。(apogeotropic)眼振。臨床上 以引起向地性眼振的半規管沈石較常見。

根據檢查結果,我們再會為病人做相對應的耳石復位治療手法,從而解決耳石移位的問題。一般如果治療復位方向正確的話,大約2-3次治療便會有明顯成效。

不同方式的耳石移位

但是需要知道,耳石移位也有很多不同種類發及方向,包括:

  1. 牽涉內耳的方向,左面、或右面,或兩邊都牽涉

  2. 不同方向的半規管,有前半規管、橫向半規管、後半規管

  3. 不同耳石移位的性質,有半規管沉石 (Canalithiasis) 或 頂帽沉石 (Cupulolithiasis)

 

所以,在實際臨床經驗上,在測試耳石移位的時候,我們有幾項事情需要考慮:

1)眼球持續震動的時間 (Length of the time)

2)眼球震動的方向 (Direction of nystagmus)

3)眼球震動出現的時候是否有慢慢逐漸出現? (Onset Latency)

 

在測試中,我們需要靠以上不同的因素,繼而判斷耳石移位的方向,及耳石移位的性質。我們需要有一個準確的檢查,檢查病人耳石移位的情況是在前耳導管、橫向耳導管、後耳導管,還是他們有幾條耳導管都牽涉在內。同時,我們需要幫助他們檢查他們耳石移位的性質是半規管沉石 (Canalithiasis) 或 頂帽沉石 (Cupulolithiasis),繼而用另外不同的復位方式解決問題。

備註: 

耳石移位也有分開為兩種移位的性質,分別為:半規管沉石 (Canalithiasis) 或 頂帽沉石 (Cupulolithiasis)。半規管沉石 Canalithiasis 是指耳石在耳導管內不斷浮游,而頂帽沉石 Cupulothiasis是指耳石黏附著於頂帽(Cupula)上,無法自由流動導致天旋地轉的情況更加劇烈。

如果有任何問題,可以隨時與我們查詢詳情。

後耳導管 橫向耳導管 前耳導管

​耳石復位示範

以下是治療耳石移位的過程,例如病人出現的耳石移位是在左手邊後半規管沉石問題 (Left Posterior Canalithiasis),我們正在示範如何幫助他做耳石復位。

治療方法是治療師快速改變患者頭部動作與身體姿勢,藉由地深吸力吸引,讓脫落的耳石引導到正確的位置,這方法稱為耳石復位手法或Epley手法。

​治療現場

頭暈治療推介 頭暈醫生推介

我耳石移位搞到頭暈天旋地轉,諗住等佢自己好返,等左一個月,點知都係無好轉。上黎搵Jeffrey醫,佢話我兩邊耳既耳石都移左,通常2-3次會搞掂,點知做左1次覆位就好返曬啦,好開心!如果有同樣情況唔好好似我咁等,快D搵Jeffrey醫啦!

— Christy Fong

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— Jones Leung

耳石復位常見問題:

1)我現在已經非常頭暈,如果進行耳石復位治療,是否會令到頭暈增加?因為最嚴重的時候,我甚至不能夠下床,需要躺在床上休息兩天。

回答:

放心,耳石復位不會令到頭暈或天旋地轉增加。在我們測試耳石是否移位的過程中,如果病人沒有出現耳石移位的情況,頭暈是絕對不會出現的;相反,如果病人仍然有耳石移位的問題,在我們測試的過程中,將能夠誘發到這種天旋地轉的狀況,這更加代表病人需要接受我們的耳石復位治療,幫助解決頭暈的問題。

2)耳石移位,我能夠從照X光或磁力共震等方法知道有耳石移位的情況嗎?

回答:

這是不能的,照X光或磁力共震兩個方法皆不能檢查到耳石是否有移位問題。暫時科學研究上,最準確的方法,亦稱為黃金方法 (Golden Method),是做耳石移位的測試,分別有兩個測試,一個稱為Dix Hallpike Test,而另一個稱為Supine Roll Test。我們能透過兩個臨床檢查,同時觀察病人眼球震動的情況,繼而為病人作出一個準確的判斷,判斷耳石移位到哪一個耳導管,目的是為病人能夠作出相對應的耳石復位治療。

3)耳石移位問題,通常我需要做幾多次才能回復正常?

回答:

首先,我們需要有一個準確的檢查,確保我們耳石復位的方向是一個正確的治療方向。如果治療方向正確,一般兩至三次便會有明顯成效,能夠減低大部份天旋地轉的問題。但這個成效,也需要視乎病人耳石移位程度的嚴重性,例如病人耳石移位數量比較多,則需要較長時間幫助病人耳石復位。同時間,如果病人出現耳石移位至不同的耳導管,這亦代表我們需要較長的時間幫助病人做耳石復位治療。

4)耳石復位後,請問這個問題會再次復發嗎?

回答:

首先,我們需要清楚知道,耳石移位的問題,其中一個重要的原因,就是頭部長期在一個不正常的位置,繼而引致耳石移位,在英文我們稱之為Awkward Head Position。這即是例如:

  • 長期睡在一個較扁的枕頭,導致頭部睡覺的時候頭部處於一個向後拗的狀態

  • 例如有些病人做美容的時候需要長期拗後頸部進行療程

  • 例如有些病人在露營的時候,不斷抬頭望星星或流星雨

以上上述的例子,但可以看到一個共通處,就是頭部處於一個相對較後的位置,而這個位置亦是又容易導致耳石移位的位置。所以,我們一般建議耳石移位的病人,在康復之後,盡量在日常生活避免長時間頭部處於這個位置,因為他們的耳石相對比較脆弱,如果長期處於一個不正確的位置,將會增加以後耳石移位的機會。

5)想請問耳石復位手法,能否在家中自己做?

回答:

我們治療師絕對不建議病人在家中自行進行耳石復位。因為我們確信,耳石復位治療,我們需要確保有一個正確的耳石復位方向,即代表我們需要幫助耳石從正確的耳導管復位。如果在家中自行進行耳石復位,萬一復位方向錯誤,將會導致天旋地轉或頭暈的程度更加增加,令到病人得不償失。

6)想請問,為何我耳石復位後,我仍然有出現頭暈的問題?

回答:

我們需要知道,如果出現頭暈的問題,大機會有幾個原因造成:

  • 1)耳石移位

  • 2)前庭系統出現問題 (Vestibular System Hypofunction)

  • 3)頸椎關節及肌肉出現問題

我們在幫助你進行耳石復位後,大部份人能夠解決天旋地轉的問題。但因為頭暈的問題,是由多個上述原因所組成,進行耳石復位後,我們需要同時幫助你檢查前庭系統及頸椎關節的問題,繼而給予相對應的手法治療及運動治療,改善病人像坐船浮下浮下,或未能集中的頭暈。

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期望你能成為康復的一份子,我們會努力幫助你解決長期的頭暈問題。

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